Ficha de Inscripción Participant Information Nombre Apellido Dirección Ciudad Provincia Provincia Alberta British Columbia Manitoba New Brunswick Newfoundland & Labrador Nova Scotia Ontario Código postal Correo electrónico Teléfono Programa Programa Grupo De Danza Fuerza Latina Grupo de Apoyo Para Jóvenes/Familias Red Internacional de Mujeres Latinas Programa de Mayores Español Para Niños Taller de Liderazgo Juvenil Clase de zumba Condiciones de salud ¿Alguna condición de salud/alergia? ¿Alguna condición de salud/alergia? Sí No Describa la condición/alergia Información de padres/tutores ¿La participante es menor de 18 años? ¿La participante es menor de 18 años? Sí No Primer nombre Apellido Relación Correo electrónico Teléfono ¿Quién es el principal contacto de emergencia? ¿Quién es el principal contacto de emergencia? Lo Mismo Que El Padre / Tutor Otro Primer nombre Apellido Teléfono Relación Exención Por la presente libero a Fuerza Latina Community Services y sus empleados, sirvientes y agentes de cualquier y todo reclamo que pueda ser causado por, o que surja de la participación de mi/mi hijo/tutelado en actividades en Maple Community Center, Mackenzie Glen District Park, Mackenzie Escuela Pública de Glen, Festival Latino de Vaughan, Ceremonia de Izamiento de la Bandera de la Herencia Hispana, Galas/eventos de Fuerza Latina, Residencias de Mapleglen y áreas circundantes o patrocinados por Servicios Comunitarios de Fuerza Latina; excepto cuando el daño o lesión sea causado por la negligencia de Fuerza Latina Community Services o sus agentes, funcionarios y empleados que actúen dentro del alcance de sus funciones. Por la presente libero a Fuerza Latina Community Services y sus empleados, sirvientes y agentes de cualquier y todo reclamo que pueda ser causado por, o que surja de la participación de mi/mi hijo/tutelado en actividades en Maple Community Center, Mackenzie Glen District Park, Mackenzie Escuela Pública de Glen, Festival Latino de Vaughan, Ceremonia de Izamiento de la Bandera de la Herencia Hispana, Galas/eventos de Fuerza Latina, Residencias de Mapleglen y áreas circundantes o patrocinados por Servicios Comunitarios de Fuerza Latina; excepto cuando el daño o lesión sea causado por la negligencia de Fuerza Latina Community Services o sus agentes, funcionarios y empleados que actúen dentro del alcance de sus funciones. Sí no Entiendo que yo/mi hijo/tutelado no debemos intentar participar en ninguna actividad con la que no estén familiarizados, sin antes recibir instrucciones. También acepto que yo/mi hijo/tutelado debemos cumplir con las políticas de Fuerza Latina Community Services con respecto al uso y operación de sus instalaciones. Entiendo que yo/mi hijo/tutelado no debemos intentar participar en ninguna actividad con la que no estén familiarizados, sin antes recibir instrucciones. También acepto que yo/mi hijo/tutelado debemos cumplir con las políticas de Fuerza Latina Community Services con respecto al uso y operación de sus instalaciones. Sí no Exención Además, acepto que yo, el abajo firmante, no tengo conocimiento de ninguna enfermedad física, discapacidad u otra razón que pueda causar que mi participación, la de mi hijo o la de mi pupilo resulte peligrosa para mi salud. Entiendo que al firmar esta renuncia de consentimiento, me permito a mí mismo/a mi hijo/a participar activamente en la actividad como se describe anteriormente. Además, acepto que yo, el abajo firmante, no tengo conocimiento de ninguna enfermedad física, discapacidad u otra razón que pueda causar que mi participación, la de mi hijo o la de mi pupilo resulte peligrosa para mi salud. Entiendo que al firmar esta renuncia de consentimiento, me permito a mí mismo/a mi hijo/a participar activamente en la actividad como se describe anteriormente. Sí no Entiendo que para mantener un ambiente seguro, inclusivo y positivo para todos los participantes, Fuerza Latina Community Services se reserva el derecho de despedir a un participante por cualquier comportamiento que se considere inaceptable. Entiendo que para mantener un ambiente seguro, inclusivo y positivo para todos los participantes, Fuerza Latina Community Services se reserva el derecho de despedir a un participante por cualquier comportamiento que se considere inaceptable. Sí no Nuevo campo Entiendo que al firmar este formulario, doy mi consentimiento para que el video, las fotografías y/o la película en la que aparezco puedan ser utilizados por Fuerza Latina Community Services, sus cesionarios o sucesores, para promover eventos y programas de Fuerza Latina Community Services. Además, por la presente consiento que tales fotografías, películas y grabaciones realizadas serán de su propiedad, y tendrán derecho a vender, duplicar, reproducir y hacer otros usos que deseen libres y libres de cualquier reclamo de mi parte. Este lanzamiento de fotos se utilizará para fotografías/videos tomados en cualquier evento ofrecido por Fuerza Latina Community Services. Entiendo que al firmar este formulario, doy mi consentimiento para que el video, las fotografías y/o la película en la que aparezco puedan ser utilizados por Fuerza Latina Community Services, sus cesionarios o sucesores, para promover eventos y programas de Fuerza Latina Community Services. Además, por la presente consiento que tales fotografías, películas y grabaciones realizadas serán de su propiedad, y tendrán derecho a vender, duplicar, reproducir y hacer otros usos que deseen libres y libres de cualquier reclamo de mi parte. Este lanzamiento de fotos se utilizará para fotografías/videos tomados en cualquier evento ofrecido por Fuerza Latina Community Services. Sí no Nos reservamos el derecho de cancelar el/los programa(s) en caso de inscripción y/o asistencia insuficiente. Se proporcionará un reembolso por cualquier programa que Fuerza Latina cancele antes de la fecha de inicio de los programas. No hay reembolsos por cuotas anuales de inscripción después del inicio de los programas. Nos reservamos el derecho de cancelar el/los programa(s) en caso de inscripción y/o asistencia insuficiente. Se proporcionará un reembolso por cualquier programa que Fuerza Latina cancele antes de la fecha de inicio de los programas. No hay reembolsos por cuotas anuales de inscripción después del inicio de los programas. Sí no Exención Entiendo todos los términos y condiciones anteriores al firmar este consentimiento. Entiendo todos los términos y condiciones anteriores al firmar este consentimiento. Sí No Confirmo que toda la información proporcionada es correcta Confirmo que toda la información proporcionada es correcta Sí No Nombre de la participante o padre / tutor Fecha (AA/MM/DD) Notificaciones de correo electrónico opcionales Me gustaría recibir correos electrónicos sobre nuevos programas y eventos comunitarios. Me gustaría recibir correos electrónicos sobre nuevos programas y eventos comunitarios. Sí No ¿Qué otros programas despiertan su interés? ¿Qué otros programas despiertan su interés? Grupo de Baile Fuerza Latina Apoyo a la Juventud/Familia Fútbol Programa de Mayores Español para niños Taller de Liderazgo Juvenil Red Internacional de Mujeres Latinas Clase de zumba Inscribirse